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健康・福祉

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各種申請書
申請書名 概要 ダウンロード
新型インフルエンザ予防接種予診票 【病院関係者用】対象者別
  • 小学校6年生以下の者
  • 中学生に相当する年齢の者
  • 高校生に相当する年齢以上の者 
新型インフルエンザ予防接種予診票PDFファイル(37KB)
新型インフルエンザ予防接種済証 【病院関係者用】
新型インフルエンザ予防接種済みの証明用
新型インフルエンザ予防接種済証PDFファイル(25KB)

予防接種実施依頼書交付申請書

予防接種費用償還払申請書兼請求書
償還払いに必要な書類

里帰り等における予防接種

予防接種実施依頼書交付申請書PDFファイル(46KB)

予防接種費用償還払申請書兼請求書PDFファイル(67KB)
償還払いに必要な書類PDFファイル(60KB)

宮古島市難病患者等に係る航空運賃助成申請書

 

難病患者等に係る渡航費

航空運賃助成申請書(特定疾患用)PDFファイル(86KB)

航空運賃助成申請書(悪性新生物疾患用)PDFファイル(87KB)

助成金請求書PDFファイル(59KB)

お問い合わせ先

生活環境部 健康増進課
電話:0980-73-1978 FAX:0980-73-1984