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介護予防・日常生活支援総合事業に係る各種申請・届出について
新規指定・更新を希望される方へ
介護予防・日常生活支援総合事業における第1号訪問型サービス及び第1号通所型サービスについては、必要書類を提出し、宮古島市の指定を受ける必要があります。
新規指定・更新申請については、指定を希望する月の前々月末日までに高齢者支援課（保険給付係）へ申請書類の提出をお願いします。（例）6月1日付指定希望の場合→4月30日までに市へ申請書類を提出。
１．遵守すべき規則・要綱
・宮古島市介護予防・日常生活支援総合事業における指定第１号事業者の指定等に関する要綱
(105KB)
・宮古島市介護予防・日常生活支援総合事業実施に関する規則(174KB)
２．新規指定・更新申請に係る書類
| 提出書類 | 様 式 | 留意事項 |
| 1 | 添付書類・チェックリスト (37KB) |
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| 2 | 指定申請書（様式第1号）(34KB) |
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| 3 | 指定更新申請書（様式第5号）(16KB) |
事業所を休止したまま、指定更新はできません。 |
| 記載事項（付表第三号）(61KB) |
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| 4
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登記事項証明書又は条例等 | 発行から6ヶ月以内のものを提出してください。（コピー可） |
| 勤務形態一覧表（標準様式1）(93KB) |
訪問型サービス用 | |
| 勤務形態一覧表（標準様式1-2） (264KB) |
通所型サービス用 | |
| サービス提供責任者の経歴 |
訪問型サービス用 ※資格者証等で代替え可能 |
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| 平面図（標準様式2）(10KB) |
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| 設備等一覧表（標準様式3）(11KB) |
通所型サービス用 | |
| 運営規程 | ||
| 利用者からの苦情を処理するために構ずる措置の概要（標準様式4）(9KB) |
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| 誓約書（標準様式5）(11KB) |
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| 5 |
〈新規指定の場合のみ〉 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 |
・介護給付費算定に係る体制等に関する届出についてのページ
・処遇改善加算を算定する場合、計画書の提出も必要となりますので、介護職員等処遇改善加算についてのページ |
３．指定申請に係る手数料
新規指定（更新）申請には、宮古島市手数料条例に基づき、審査事務手数料を現金にて納入していただきます。
納付書の準備がございますので、書類提出（来庁）される際は電話連絡のご協力をお願いいたします。
（庁舎内の沖縄銀行の営業時間は１６時まで）
・新規申請：5,000円
・更新申請：3,000円
４．変更届
第1号指定事業所において、事業所に係る所定の事項（人員・設備・運営等）に変更があった場合は、変更後10日以内に宮古島市に必要な書類を提出してください。
| 提出書類 | 様 式 | 留意事項 |
|
1 |
変更届（様式第２号）(24KB) |
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| 2 | 記載事項（付表第三号） | 標準様式１〜５については、「2.指定申請・更新申請に係る書類」に記載しています。 |
| 3 | 添付書類一覧(325KB) |
標準様式１〜５については、「2.指定申請・更新申請に係る書類」に記載しています。 |
５ . 廃止・休止・再開届
事業所の廃止・休止するときは、１ヶ月前までに届出書を提出してください。
| 提出書類 | 様 式 | 留意事項 |
| 1 | 廃止・休止届（様式第3号）(24KB) |
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| 2 | 現在の利用者一覧及び引継ぎ状況がわかる書類（事業所名、引継年月日等） | 任意様式で構いません。 |
休止した事業所を再開したときには、10日以内に届出書をしてください。
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書類 |
様 式 | 留意事項 |
| １ | 再開届（様式第4号）(21KB) |
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| ２ | 記載事項（付表第三号） | 標準様式１〜５については「2.指定申請・更新申請に係る書類」に記載しています。 |
| ３ | 勤務形態一覧表（標準様式１） | 標準様式１〜５については「2.指定申請・更新申請に係る書類」に記載しています。 |
| ４ | 資格者証等、研修修了の写し | |
| ５ | 運営規程 |
提出場所
宮古島市 高齢者支援課 保険給付係
福祉部 高齢者支援課
電話：0980-73-1964 FAX：0980-73-1965